第一部分 麻疹的危害是什么？

　　1-1 什么是麻疹？

　　麻疹是嚴(yán)重威脅我國(guó)兒童健康的傳染病之一。    

　　麻疹是由麻疹病毒引起的急性、全身性、出疹性呼吸道傳染病。麻疹傳染性極強(qiáng)，要超過(guò)甲流，兒童是主要易感人群。麻疹病毒主要通過(guò)噴嚏、咳嗽和說(shuō)話等途徑，由飛沫傳播。麻疹的潛伏期一般為10～14天，亦有短至1周左右的情況。通常病人在出疹前4天到出疹后4天均有傳染性。

　　麻疹發(fā)病早期癥狀有發(fā)熱、結(jié)膜炎、流涕、咳嗽等，紅色斑丘狀皮疹首先見于面部，而后遍及全身，大約持續(xù)4～7天，皮疹消退后有時(shí)會(huì)伴有脫屑現(xiàn)象。

　　麻疹危害嚴(yán)重，常見并發(fā)癥包括中耳炎、喉氣管支氣管炎、肺炎，罕見并發(fā)癥有腹瀉和腦炎等，特別當(dāng)兒童營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)，常常引起并發(fā)癥死亡，病死率可高達(dá)10%。

　　1-2 麻疹在我國(guó)的流行情況？

　　麻疹在我國(guó)的流行情況與疫苗接種情況密切相關(guān)。

　　在麻疹疫苗使用以前，我國(guó)麻疹發(fā)病水平很高。根據(jù)衛(wèi)生部的統(tǒng)計(jì)資料，1950～1965年，未進(jìn)行麻疹疫苗大規(guī)模接種前，我國(guó)年平均麻疹發(fā)病率為590/10萬(wàn)。我國(guó)過(guò)去民間一直有“孩子出過(guò)疹和痘，才算解了閻王扣”的俗語(yǔ)，這里的痘指天花，疹就是指麻疹。如在1959年發(fā)生了全國(guó)范圍內(nèi)的麻疹大流行，報(bào)告發(fā)病數(shù)約1000萬(wàn)，報(bào)告死亡人數(shù)約30萬(wàn)，年報(bào)告發(fā)病率高達(dá)1432/10萬(wàn)，病死率約為3%。

　　1965年我國(guó)開始使用液體劑型麻疹疫苗，此后發(fā)病率不斷下降，至上世紀(jì)70年代中期，發(fā)病率在200/10萬(wàn)～600/10萬(wàn)之間波動(dòng)，報(bào)告發(fā)病數(shù)在150萬(wàn)例至500萬(wàn)例之間。1978年我國(guó)實(shí)施計(jì)劃免疫，并開始建立冷鏈系統(tǒng)，麻疹發(fā)病下降更為顯著，實(shí)施麻疹計(jì)劃免疫之后，我國(guó)的麻疹發(fā)病率下降了近99%。

　　1986年，麻疹疫苗改為有效期較長(zhǎng)的凍干疫苗，并對(duì)兒童執(zhí)行8月齡和7周歲兩劑次免疫方案，此后報(bào)告發(fā)病率在4/10萬(wàn)～12/10 萬(wàn)之間波動(dòng)。

　　1998年我國(guó)提出加速麻疹控制的目標(biāo)、提高了麻疹疫苗的接種普及率，當(dāng)年麻疹報(bào)告發(fā)病率為4.5/10萬(wàn)，此后每年報(bào)告病例數(shù)為 6萬(wàn)～10萬(wàn)例左右。2004年全國(guó)開始實(shí)施傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)制度，由于統(tǒng)計(jì)方式發(fā)生變化，2005年麻疹報(bào)告發(fā)病率水平較上年增加近一倍，達(dá)9.5/10萬(wàn)，同年全國(guó)麻疹疫苗第2劑次免疫程序由7周歲提前至18月齡～2周歲接種，疫苗劑量由原來(lái)的0.2ml/劑次調(diào)整為0.5ml/劑次。

　　2006年，我國(guó)所在的世界衛(wèi)生組織西太平洋地區(qū)確定了到2012年實(shí)現(xiàn)消除麻疹目標(biāo)，將麻疹發(fā)病率降到0.1/10萬(wàn)以下，消除本土麻疹病毒傳播。2006年、2007年、2008年，我國(guó)麻疹報(bào)告發(fā)病率接近10/10萬(wàn)，與世界衛(wèi)生組織提出的消除麻疹目標(biāo)尚有較大差距。

　　為實(shí)現(xiàn)該目標(biāo)，更為了有效保護(hù)我國(guó)民眾特別是兒童的健康與生命，參考世界衛(wèi)生組織的建議，我國(guó)制定了《2006～2012年全國(guó)消除麻疹行動(dòng)計(jì)劃》，提出了綜合性消除麻疹策略，其中包括在做好兒童常規(guī)免疫的基礎(chǔ)上，開展麻疹疫苗強(qiáng)化免疫，以提高人群免疫力；同時(shí)開展疾病監(jiān)測(cè)、加強(qiáng)疫情控制、控制風(fēng)疹、控制醫(yī)院感染、加強(qiáng)健康促進(jìn)等。實(shí)施綜合性消除麻疹策略之后，2009年全國(guó)麻疹發(fā)病大幅下降，報(bào)告病例52461例，發(fā)病率達(dá)到3.9/10 萬(wàn)，每10000例病例中僅有7例死亡，為歷史最低水平，但距離世界衛(wèi)生組織確立的將麻疹發(fā)病率降至0.1/10萬(wàn)以下的目標(biāo)還有一定距離。

　　1-3 我國(guó)的麻疹流行情況在國(guó)際上處于什么水平？

　　2004年全球報(bào)告麻疹病例數(shù)50.97萬(wàn)，2008年下降到28.19萬(wàn)。5年間，非洲區(qū)、中地中海區(qū)、歐洲區(qū)麻疹報(bào)告發(fā)病降幅均在70%以上；東南亞區(qū)也下降了42%；美洲區(qū)病例數(shù)最少，從2002年已無(wú)本土麻疹病例。但是，我國(guó)所在的西太區(qū)病例數(shù)則由2004年的9.17萬(wàn)上升到2008年的14.79萬(wàn)，占全球總病例數(shù)的比例由2004年的18.0%上升到2008年的52.5%。近年來(lái)，由于人口基數(shù)大、人口流動(dòng)頻繁等原因，我國(guó)麻疹報(bào)告發(fā)病數(shù)一直占西太區(qū)總報(bào)告數(shù)的80%以上，發(fā)病水平較高。