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國務院醫改辦:今年醫改主攻公立醫院改革試點

時間:2011-04-07 08:04來源:人民日報 作者:
  

  基本藥物制度實施后,基本藥物價格平均下降30%左右,價格敏感性較強的農村群眾對醫改成效感受較為強烈

  目前,我國基層以藥養醫的問題正在逐步得到解決,今年繼續解決縣醫院以藥養醫的問題,為公立大醫院的改革提供經驗

  新的招標采購辦法治理“藥價虛高”開始起作用,藥品質量也得到了保證,群眾得到了實惠

  4月起,國務院醫改辦公室組織開展2011年第一季度集中督導調研工作。督導調研分為8個組,分別由國家發改委、衛生部、財政部、人力資源和社會保障部牽頭,相關部委領導帶隊對醫改重點工作開展集中分片督導調研。  

  今年是醫改攻堅年,老百姓的看病負擔何時能減輕?公立醫院改革何時直面以藥養醫機制?基本藥物的招標價格是不是“虛低”?記者對此進行了采訪。

  看病負擔何時能明顯減輕?

  日前,人民網一項調查結果顯示,60%的網友認為醫改“基本沒有效果,依舊看病艱難、藥價高昂”。

  據衛生部的統計公報,老百姓個人衛生支出的絕對數仍在上升,2008年為5098.7億元,2009年為6570.8億元。這也許是老百姓依然感覺看病貴的原因。不可否認,從總體上看,由于群眾健康需求的增加,技術進步、服務要素價格上漲和診療環境改善,以及人口老齡化、疾病譜變化等諸多因素的影響,老百姓醫療費用的實際負擔仍未明顯減輕。

  實際上,隨著醫改各項政策的落實,特別是政府投入的增加,居民個人衛生支出占衛生總費用的比例逐步下降。2009年,我國居民個人衛生支出占衛生總費用的比例為38.19%,與2000年的58.98%相比,降幅很大。同時,基本藥物制度實施后,基本藥物價格平均下降30%左右,相對而言,基層尤其是價格敏感性較強的農村群眾對醫改成效感受較為強烈。而這部分人群恰恰不是參與網絡調查的主要群體。

  此外,“看病難、看病貴”問題突出反映在公立醫院,但公立醫院改革距離群眾的期待尚有較大差距。去年,北大公共衛生學院副院長吳明作為課題組負責人,對16個公立醫院改革試點城市進行了調查。調查發現,成效比較明顯的是醫院的內部管理改革,但在宏觀層面上,效果沒有預期的那么好。她分析原因,一是因為改革涉及的層面復雜,二是沒有現成的經驗和成熟的模式可以照搬,需要在實踐中不斷地探索,因此不可能一蹴而就。

  國家發展和改革委員會副主任、國務院醫改辦公室主任孫志剛認為,當前人民群眾對解決看病難、看病貴的要求更加迫切,對醫療衛生事業發展充滿了更多期待,只要制度設計得當,必將受到人民群眾的歡迎和支持。他指出,今年將在公立醫院改革方面,“通過服務創新,全面推廣惠民便民措施,使人民群眾盡快感受到醫改帶來的好處和實惠。”

  公立醫院如何擺脫逐利機制?

  公立醫院改革,今年會不會在以藥養醫機制上有突破?

  “以藥補醫政策在市場經濟條件下逐步演化成一種逐利機制。這種逐利機制日益削弱了公立醫院的公益性,日益危害著人民群眾的利益。大處方、濫用抗生素、過度治療、不合理檢查等不規范診療行為,以及忽視成本等問題,推高了醫療費用,繃緊了醫患關系,長此以往將有損整個中華民族的健康素質,危及整個社會的和諧穩定。”孫志剛認為,以藥補醫的機制迫切需要改革。他指出,公立醫院改革試點是今年攻堅克難的主攻方向。

  怎么改?他說,將加強公立醫院改革的頂層設計,同時,應當在管理體制、補償機制、用人機制和分配機制、藥品及器材采購供應機制、內部管理機制、醫保支付方式、監督管理機制、上下分工協作機制、醫藥價格形成機制等方面進行綜合改革,重新構建起公立醫院新的體制機制。

  近日,國辦發布《2011年公立醫院改革試點工作安排》明確,公立醫院改革將分層次推開,今年以縣醫院為改革重點,進行綜合改革。

  衛生部黨組書記、副部長張茅指出:“目前,我國基層以藥養醫的問題正在逐步得到解決,今年繼續解決縣醫院以藥養醫的問題,為公立大醫院的改革提供經驗。”

  他分析了選擇縣醫院作為重點改革對象的原因:第一,縣醫院覆蓋了農村70%左右的人口,改革后會緩解農村地區看病難看病貴的現狀;第二,縣醫院的隸屬關系相對簡單,不像很多城市公立大醫院歸屬于大學、部委、軍隊等;大部分屬于國有,而且數量少,類別少,較容易推進改革;第三,地方政府積極性很高,樂于支持縣醫院回歸公益性;第四,縣一級的醫務人員改革的積極性較高。

  低價中標會否降低藥質?

  目前,全國近六成的政府辦基層醫療衛生機構已經實施基本藥物制度。按照要求,這些基本藥物將采用新的招標辦法進行招標、配送。安徽、山東等地已陸續按照新的辦法開展基本藥物采購,結果顯示,安徽的基本藥物價格下降了一半,山東的價格下降幅度達到60%多。很多人擔心“低價中標”會帶來藥品質量隱患。

  對此,孫志剛認為,過去省級招標采購是只招標,不采購,由基層醫療衛生機構二次議價,其結果出現了省級招標價高于基層實際采購價,而且基層機構采購藥品難以保證質量。新的招標采購辦法正是針對這些弊端而研究制定的,目的是優先保證藥品質量、有效降低藥品價格。

  新辦法主要通過3個措施確保質量:一是用量大的基本藥物直接向生產商招標;二是“雙信封”制。即同時對技術標和商務標進行招標,技術標得分高的才能進入商務標評審,得分低的淘汰;三是全程監管。

  同時,新辦法采用的大批量采購、直接向生產企業招商、財政付款等3個措施為企業降價創造空間。“我們集中招標采購的目的就是為了采購到質量好、價格低的產品,在優先確保質量的前提下,當然是價低者中標,這也是國際上通行的辦法。”孫志剛說。

  他說,安徽省按照新的辦法完成了一個年度基本藥物采購工作,藥品質量總體水平得到提高。34.6%的藥品來自2009年醫藥企業綜合排名前100強的企業,57.6%的藥品是排名前400名企業的產品。截至目前,通過對供應的基本藥物全覆蓋抽檢,沒有發現一起基本藥物質量安全問題。同時,基本藥物兩日內配送到位率已經達到95%左右,明顯高于集中采購前。

  “實踐證明,這個新辦法比老辦法有很大的進步,當然也還需要在實踐中不斷完善。現在藥品價格降下來了,藥品質量也得到了保證,基層醫療機構普遍滿意,說明新辦法治理‘藥價虛高’開始起作用,群眾得到了實惠。”孫志剛說。

  醫改是一個世界性難題。孫志剛認為,很多時候,利益博弈涉及到政府、群眾、醫院、醫務人員、生產企業、流通企業等多方,各方有各方的道理,綜合起來相互矛盾,這種情況下,“在首先滿足人民群眾利益的前提下,再妥當處理好其他各方利益,這是我們應該堅持的基本原則。”(記者 李紅梅)

 

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